Le secret professionnel ne permet pas d'enregistrer votre résultat, que vous pouvez par contre IMPRIMER sur papier ou mieux "paperless" (pitié pour les arbres...) sur une clé ou la cloud en sélectionnant ou installant une imprimante virtuelle ou une sortie en PDF.
il me paraît important de fixer le degré de la gène et l'un des questionnaires (Oxford, puis bientôt WOSI), que je retiens me paraît avec le recul de 10 ans aussi fiable tant pour poser l'indication de reconstruction capsulaire (Bankart) que pour apprécier les résultats de la kinésithérapie et/ou de l'opération à moyen et long terme.
Le secret professionnel ne permet pas d'enregistrer votre résultat, que vous pouvez par contre IMPRIMER sur papier ou mieux "paperless" (pitié pour les arbres...) sur une clé ou la cloud en sélectionnant ou installant une imprimante virtuelle ou une sortie en PDF.
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Commence traduction et adaptation au présent site des "scores" d'évaluation "orthopédiques" ou questionnaires très utiles à tous, patients et soignants.
A gauche, anesthésiste SFARien et AACPiste et plus que tout autre médecin, grand moléculâtre devant l'éternel : il (serine-t-il en boucle) "engage sa responsabilité s'il ne prescrit aucune molécule". A droite (comme par hasard), chirurgien autiste, AAOSiste MAIS écolo, qui ne toucherait à coup sûr rien des labos avec sa fibrinolysine musculaire striée "maison"...Ce dernier (THE ARTIST le vrai en 2012, celui qui fait des claquettes sans bruit) RESTE aussi un fan des "PIKIRs" (2 puis 1, c'est bon signe), PIKIRs vitales (plus que la carte), puisque les "pancartes" (VITALES) ont flambé: raison invoquée : "secret professionnel" par les nul(les ! Ayant depuis de nombreuses années été confronté à des épidémies d'hématomes post-opératoires suites à des prescriptions d'HBPM par des internistes de passage qui "engageraient leur responsabilité en s'abstenant" (sic ! ), j'ai eu aussi à déplorer 1 décès par caillot blanc à la calciparine en 1990 et un quasi décès par "massive pulmonary main trunk saddle-embolus" à J4 chez un sujet opéré de PTH, en rétention d'urines aigue post-op négligée toute une nuit et sous enoxaparine dès J2. Le deuxième côté du même patient opéré 3 ans plus tard donnera lieu à un hématome majeur avec anémie, fruit du zèle intempestif mis à hépariner à la pompe (effet de mode ET sans AUCUN suivi clinique!).
Donc, zéro décès lié directement à l'opération, sur une série de plus de 1000 pth et ptg ! Cela à plus de 8 mois post-op avec de nombreux nonagénaires, guadeloupéens, il est vrai ! Et pourtant, bien qu'utilisant rarement la protamine (plutôt l'EPO et/ou le collagène microfibrillaire et/ou l'acide tranexamique en locale), "vasculaire", j'aime beaucoup l'héparine (enoxaparine, après l'excellente calci à caillot blanc pourtant) et je traite dans le service (non en cardio) toutes" mes" phlébites à l'enoxaparine à doses volontiers majeures biquotidiennes, puis arixtra : thrombose proximale suivie sur la clinique avec le tableau de rares (moins de 1%) "poteaux de mine", très imprévisibles et justifiant en tout cas les CVs... quotidienne du chirurgien, à défaut de pancartes définitivement passées aux oubliettes depuis une bonne décennie (pouls grimpant de Mahler ?, somnifères ?). ET je comprends même tout à fait l'attitude logique des chirurgiens US qui ne font plus de "dépistage" écho-doppler, après avoir fait la fortune des doppléristes dans certaines cliniques pendant des années et avoir non seulement stressé mais aussi avoir cloué au lit, inutilement et dangereusemenr des milliers d'opérés (caillots dans 50 pour cent des mollets !) et héparinés en règle depuis plus de 48 heures au moment du doppler inutile... C'est dire tout l'intérêt de la lecture, dans le J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):113-21 de cette excellente "Meta-analysis of cause of death following total joint replacement using different thromboprophylaxis regimens." Poultsides LA, Gonzalez Della Valle A, Memtsoudis SG, Ma Y, Roberts T, Sharrock N, et Salvati E, de l' Hospital for Special Surgery, 535 East 70th Street, New York, New York 10021, USA, en sont
La cause du décès est alors, par eux, étiquetée
Notre équipe a fait mieux ici en 3 décennies : 0 décès/plus de 1000 opérés dûment levés à H48 sans faute ni retard en présence du chirurgien soi-même. Quant à la mortalité au sein de la méta-analyse de près de 100 000 opérés, elle serait la plus faible avec la PMM (0.2%) et les AVKC (0.2%): sont-ce des évènements médico-légaux récents (paraplégies sous ALR et AP très médiatisées aux USA) qui ENFIN inciteraient à plus de prudence
La cause de décès (moins de 3 pour 1000) la plus fréquente serait donc
A mes yeux, il s'agit là d'usage immodéré (?) d'AP comme parfois dans mon propre service le soir même de l'opération.Avec 40 mg "sauvage"s de Lovenox en une fois! et c'est à chaque fois l'épidémie d'hématomes. Ces hématomes touchant plus souvent des patients mobiles (fibrinolysine musculaire) sont néanmoisn père de fistule et infection de prothèse, etc. La psychose qui touche les protocoles AACP et certains anesthésistes protocolaires (leur responsabilité serait en jeu) et les amène aux accidents hémorragiques touche malheureusement aussi le personnel infirmier qui au moindre doute en toute bonne conscience administre au patient fraîchement opéré un HBPM 40 mg: "c'est pour fluidifier le sang" et cela au sujet jeune levé immédiatement activement après reconstruction du LCA ou de l'ARI (3 hématomes récents, bien sûr non mortels, 3 gros genoux et 3 lits pleins de sang. Merci, on sait que l'héparine (1912), ça marche bien (centaines de clampages artériels et veineux par l'auteur et protamine à la carte). Ainsi cette étude met en évidence le fait que le recours routinier (et "médico-légal" ! pour les rois de la chicane), à un anticoagulant puissant ne réduit:
Au cours des 12 derniers mois, le nombre d’utilisateurs et de publications de messages est en forte hausse : ex. #radiolondres et #guadeloupe #déluge, s'il était besoin. En mai 2012, il y aurait plus de 576 millions de comptes, même en comptant nombre d’inscriptions bidon, doublon et spammer.
Cependant, au cours de 2011, Twitterserait devenu un média social grand public : alors, pourquoi pas un "média ortho" ?. Twitter n’est plus un truc de Geek! Twitter n'est plus uniquement utilisé que par ceux (les "geeks"...) qui adoptent rapidement les nouvelles technologies et médias sociaux est une donnée importante. Comme pour Facebook, l’utilisation de Twitter à des fins professionnelles se révèlerait de plus en adaptée. Ce "média social" serait désormais utilisé par des personnes provenant d’horizons variés. A la mi 2012, il me paraît beaucoup plus facile de développer son réseau de contacts sur Twitter: nombre de smartphones vendus, intérêt croissant pour facebook et autres "médias sociaux". Comment vais-je développer mon réseau tw4o sur Twitter? Le développement de ce réseau sur Twitter demande du travail, du temps et surtout de la patience. Je prends en main mon compte, je le publie, réponds lorsque l’on m'interpelle et reprends les messages de personnes ou groupes que je trouve intéressants. Comment je débute sur tw4o J'ajoute une photo de profil (la vignette d'Otx hilare). Je complèterai la section bio et j'ai déjà ajoutez un lien URL qui pointe vers ce site Web: chirurgie.weebly.com. J'ai publié quelques messages avant de débuter la recherche de contacts (environ 10 messages et essentiellement des Retweets de mon autre compte "rateau" d'amont rtpd...). De fait, tw4o suit des comptes qui ont une valeur ajoutée pour son secteur d’activité: média social ortho. Je ne cesse donc de retwittez les autres lorsque leur contenu est #socialortho, etc.. Je réponds chaque fois qu’un utilisateur m' interpelle. Il va sans dire que je réduis, si besoin, les adresses URL avant de publier un message avec lien (bit.ly, etc.). Enfin, je signerai mes messages si je publie depuis un compte corporatif (^ps). Aides à la croissance de tw4o sur Twitter
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Pierrre SurugueChirurgien orthopédiste ArchivesCategories
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